鼻淚管阻塞造成急性淚囊炎

50多歲的某女士被「流眼淚」所困擾，即便沒有異物、沒有打呵欠，她的眼睛也會自動蓄滿淚水，隨時溢出，雖已看醫生點藥水，症狀仍未緩解，日前更是眼頭紅腫、流膿，來到醫院就醫。眼科部醫師診斷為「鼻淚管阻塞」造成的「急性淚囊炎」，由於阻塞嚴重，在開立藥物穩定發炎情況後，進一步以新式的「內視鏡淚囊鼻腔吻合手術」治療，透過內視鏡，在不留傷口的情況下，重建淚液通道。患者術後住院一天出院，恢復日常生活，不再為眼淚所苦。

「淚液」有保護眼球、潤滑角膜、排除眼睛雜質等功能，人體多餘的淚水，會從眼睛內側的鼻淚管流到鼻腔排出，一旦鼻淚管阻塞，淚水無法從鼻腔排除，積聚眼眶，便是「溢淚」；若不適時處理，可能因淚水積聚導致視力模糊、發炎、感染，嚴重甚至有蜂窩性組織炎的危險。

醫師指出，造成鼻淚管阻塞的原因繁多，可分先天性、後天性兩種：「鼻淚管在鼻腔出口有一個瓣膜（Hasner Valve），通常在出生後會打開暢通，但是有2%~6%的嬰兒在出生時，此瓣膜未完全暢通，造成先天性鼻淚管阻塞，而其中有95%的病患，瓣膜在一歲前會自行打開，不需治療；後天阻塞原因則以老化、結膜炎、感染造成之沾黏或是外傷最常見，其餘像是一些鼻腔疾病、化學治療、放射療法或是腫瘤也可能造成鼻淚管阻塞。」

當病人因溢淚求診，眼科醫師會以細隙燈檢查淚膜高度，輔以「螢光染劑測試」或「淚囊沖洗」確認鼻淚管阻塞程度，若只是輕微阻塞，多數患者的鼻淚管會在淚囊沖洗時被疏通，同時達到治療效果；若阻塞情形嚴重，則會透過「氣球擴張術」或「淚囊鼻腔吻合術」治療。然而「氣球擴張術」雖可藉著撐開狹窄處，置放人工鼻淚管，但成功率僅約50-60%，且術後有再度狹窄的可能，因此只適用於中等程度的阻塞；醫師說明：「鼻淚管阻塞治療中成功率最高的是『淚囊鼻腔吻合術』，淚囊與淚骨、上頷骨相連，這個手術方式是打開鼻黏膜，切除部分骨頭，打開淚囊，使淚囊到鼻腔產生新的通道，讓淚水可以由新通道流入鼻腔，捨棄原先阻塞之鼻淚管。」

過往的「淚囊鼻腔吻合術」為外開式，要在眼內眥附近劃一1.5至2公分的切口，才能將器械深入鼻腔，縫合鼻腔瓣膜與淚囊瓣膜，建立通道；而新式的「內視鏡淚囊鼻腔吻合術」結合內視鏡，直接從鼻腔進入手術，免於顏面瘀青、留疤和韌帶破壞，醫師在骨骼切除、瓣膜掀開後，置入可吸收的固定用海綿與暫時性的人工鼻淚管，三個月後取出，即可成為永久性通道，成功率逾85-90%，且病人外觀正常、不會有異物感。

醫師提到：「新式手術適用於阻塞嚴重或急性淚囊炎反覆發作的病人，治療前需仔細檢查鼻腔結構，若是有嚴重鼻中膈彎曲或是鼻腔疾病的病人，建議先至耳鼻喉科評估；此外，有鼻腔腫瘤的患者不適用新式手術，需以傳統外開的方式治療。」醫師提醒：「眼睛因為吹風、異物、打呵欠等刺激而流淚是正常的，但若成天都感覺眼睛有水流淚，就建議到眼科檢查，以免因鼻淚管阻塞的初期症狀不明顯，而延誤治療。」

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