糖尿病如何控制血糖

要好好控制血糖，須了解「空腹血糖值」、「飯後血糖值」、與「糖化血色素」三個指標。

血糖指的是在血液中的葡萄糖濃度，胰臟平時會持續分泌少量的胰島素進到血液以調控血糖濃度。當吃東西後，食物被消化吸收，葡萄糖便進到血液，使血糖值升高。血糖升高會刺激胰臟分泌大量的胰島素來因應，把餐後的高血糖降下來。

醫師說，「空腹血糖值」代表的是「胰臟維持胰島素基礎水平的能力」；而「飯後血糖值」，代表的是「胰臟於進食後分泌胰島素的能力」。糖尿病患者的空腹血糖值最好要落在80 mg／dL到130 mg／dL之間，而飯後血糖值要控制於80 mg／dL到180 mg／dL之間。

糖化血色素代表三個月來的平均血糖值

紅血球中的血紅素會與葡萄糖結合，稱為「糖化血色素」，平時的血糖愈高，糖化血色素的比例就愈高。糖化血色素可代表三個月來的平均血糖值，等於是包含餐前血糖與餐後血糖的總平均給分。當糖化血色素數值為6％，代表三個月來的平均血糖值約115mg／dL；糖化血色素超過6.5％時，達到糖尿病的診斷標準。若糖化血色素數值來到10％，平均血糖值約250mg／dL。
 
「看診時，患者常常會問『每天飯前測空腹血糖值都很標準，為什麼糖化血色素驗起來都不太好？』，其實這代表飯後血糖值沒有達標。請患者回家驗驗飯後血糖，他們就知道自己的問題出在哪了！」醫師解釋：「分析起來，飯後血糖特別高，可能是因為吃了頓大餐，或是餐點裡選擇過多的澱粉類，導致飯後血糖飆升。」空腹血糖、飯後血糖、糖化血色素是三個重要指標，能幫助我們判斷患者的狀況，以調整治療方式，好好控制血糖。

胰島素應該打幾針？

 
醫師說，胰島素是身體不可或缺的荷爾蒙，是幫助控制血糖的利器，目前有速效、短效、中效、長效等類型的胰島素，適合用在不同的狀況。

速效胰島素、短效胰島素適合用來控制急性高血糖，注射後大約10至30分鐘就能開始發揮降血糖的作用，但持續時間只有幾個小時，主要是為了控制「飯後血糖」。

中效胰島素、長效胰島素的作用時間較長，能持續降低血糖一整天，可用來模擬胰島素在體內的自然基礎濃度。中效、長效胰島素有助於控制「空腹血糖」。

目前也有混合型胰島素，裡頭包含了短效和中長效胰島素，適合用在生活規律的糖友，只要進食、活動的時間都相當固定，可以考慮使用混合型胰島素，能減少注射次數。
 

胰島素是身體不可或缺的荷爾蒙

靈活運用短效、中效、長效、和混合型胰島素，讓飯後血糖與空腹血糖都能夠達標。「施打胰島素的次數，與使用的胰島素類型有關，有的患者一天需要打兩針，有人需要三針或四針。」范綱志醫師特別澄清，「打胰島素的次數與病情嚴重度並沒有關係，大家不用跟其他糖友比較，只要是適合自己，能讓血糖穩定達標，就是好的治療方式！」 

天天打針安全嗎？

聽到打針，患者可能會有點擔心，不過，醫師強調，「胰島素是人體天然的荷爾蒙，也是控制糖尿病的得力助手。因為是人體每天都會分泌的荷爾蒙，所以補充胰島素不會造成身體額外負擔。」無論是身體無法分泌足夠的胰島素，或是細胞對胰島素的敏感度不足，都可以利用打針的方式來補充胰島素，一方面讓胰臟休息復原，二方面則讓血糖控制達標。

能不能靠生酮飲食控制血糖？

因為吃澱粉類食物容易讓血糖升高，所以有些糖尿病患會試圖採用生酮飲食，希望靠著只吃蛋白質、脂肪，不吃澱粉，來控制血糖。醫師表示，雖然剛開始實行生酮飲食時，能在某些糖尿病患者身上看到血糖下降、體重下降的狀況，然而抽血檢查卻可能發現，患者的膽固醇因為生酮飲食而上升。如此一來，即使血糖下降，卻可能因為膽固醇濃度上升而增加了罹患心血管疾病的風險。目前並沒有明確的研究報告說明，長期實行生酮飲食究竟會帶來什麼樣的結果，糖友們不要貿然採用，請務必事先與內分泌科醫師討論，以免得不償失。
 
醫師說，「人類使用胰島素來控制血糖的歷史已經長達一百年，現在的胰島素治療其實都相對安全，藥效非常穩定，不會有高峰的問題，也能夠配合病友們進食時間，彈性選擇施打，亦可降低夜間低血糖的風險，對於糖尿病友們的整天的血糖控管，是蠻好的得力助手。」糖尿病患可以與醫師共同討論，選擇適合自己的治療方式，搭配飲食、運動，讓空腹血糖、飯後血糖、糖化血色素統統達標！

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