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歐洲生殖醫學會對卵巢早衰的處理建議

 


卵巢早衰的定義


婦女在40歲以前卵巢喪失排卵功能。發生率大概是百分之一。卵巢早衰的特徵為月經不規則或無無月經，也可能表現週期變短、經量變少，荷爾蒙檢查呈現性腺激素升高和雌激素下降。

 

卵巢早衰的原因


*染色體基因的異常包括婦女可能是透納氏症候群（Turner’s syndrome）、X脆折症的患者或其他排卵基因的異常導致卵巢早期就失去功能。


*自體免疫的異常比如甲狀腺或腎上腺的自體免疫疾病、紅斑性狼瘡等。


*子宮內膜異位症破壞卵巢和巧克力囊腫


*卵巢腫瘤開刀過


*癌症化學治療或放射性治療後

 

診斷的標準


ESHRE給予的建議是婦女出現至少4個月以上的無月經合併兩次測量的FSH上升至少25 IU/l以上（需隔4週以上）。另外AMH<0.1也是很好的輔助診斷工具。

 

卵巢早衰的後遺症


1.預期壽命的減少，主要原因為心血管疾病和骨質疏鬆症骨折的風險較常人高


2.生育力很低但不是完全沒有自然懷孕的可能（<1%）


3.懷孕時產科的風險並不會提高


4.骨密度的提早減少，易骨質疏鬆症，易骨折


5.心血管疾病的風險提高


6.身心的健康與生活的品質的負面影響


7.性生活的影響，性慾降低


8.神經功能的影響（認知能力下降），提早老人癡呆

 

卵巢早衰的治療---荷爾蒙替代療法(HRT)


1.主要針對雌激素低下的卵巢早衰的婦女,預防心血管疾病與減少骨質密度流失速度。


2.HRT的使用在自然停經（50歲）之前的年齡並不會提高乳癌的風險。


3.對於擁有完整子宮的婦女，雌激素與黃體素一併使用可以保護子宮內膜的健康。


4.治療期間，婦女應該每年追踪一次子宮內膜及乳房。


5.17-bestradiol (Estrade)是優先選擇的雌激素。


6.HRT並不適合於曾經得過乳癌的婦女。


7.透納氏症候群導致卵巢早衰的婦女在正常生育年齡間就應獲得HRT治療。


8.針對帶有BRCA1/2基因突變或子宮內膜異位症的婦女，HRT是可以使用的，但要跟病人說明清楚優缺點。


9.針對偏頭痛、高血壓、肥胖、子宮肌瘤、曾經有靜脈栓塞歷史的婦女，雌激素的使用會以皮下吸收的方式為較好的選擇。

 


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