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人體內血清維生素D的濃度，會影響懷孕結果！

簡介:

維生素-D 是一群脂溶性的維生素，是維持人體正常生長及健康的重要營養素，但維生素D人體卻無法自行製造，人體獲得維生素D的方法只能靠多曬太陽或直接攝取維生素D製劑。根據研究，高達8-9成現代女性因日照不足，防曬過度，有維生素D不足的問題。近期的初步實驗也發現在動情週期的老鼠的子宮內膜及卵巢上有維生素D的接受器。另外，缺乏維生素D接受器的老鼠會導致子宮發育不全與卵子生成缺陷。在人類細胞培養的研究證實了人類子宮內膜細胞有維生素D接受器的表現，這和早期懷孕有關。本實驗選擇預後良好能夠於取卵後第五天選擇單一胚胎植入的個案群組，於植入前七天接受維生素D 的檢測，評估維生素D對於懷孕率的影響。

材料與方法:

為期15個月(2011.02~2012.05)，募集18~36歲不孕婦女經由卵巢刺激進入IVF/ICSI療程，最後達到囊胚 (Day 5) 執行單一胚胎植入 (SET)。共計368例個案， 維生素D 缺乏有239例，對照組129例。於植入前七天接受血清維生素 D濃度檢測，若濃度<20 ng/ml則定義為維生素D缺乏。臨床懷孕率的定義是妊娠七週經由超音波發現子宮內懷孕且出現胎兒心跳。

結果:

取卵數，成熟卵子數目，受精率，好品質的胚胎等在維生素D缺乏與充足的兩組皆無差異。在維生素D缺乏這一組達到選擇性單一胚胎植入(eSET) 的比例稍低於另一族群 (71 vs. 81%, P=0.046)。較顯著差異可見於Positive pregnancy，臨床懷孕率 [41%(98/239) vs. 54% (70/129), P=0.015 ]，活產率在維生素D缺乏這一組都明顯低於維生素D超過20 ng/ml這一組。

討論:

維生素D缺乏可能會影響內膜接受度而導致懷孕率下降。基礎研究也間接發現維生素D在女性生殖系統所扮演的角色，HOXA10 mRNA是一個和胚胎著床有關的基因，其與蛋白質的表現，可促使子宮內膜成熟以利胚胎的著床。而維生素D可與人類子宮內膜基質細胞之維生素D接受器結合，而調節HOXA10 mRNA的基因表現，有助於胚胎的著床。

此外也發現維生素D對於AMH有正向調節的作用 (Dennis et al., 2012)，另外最近研究也發現維生素D缺乏可能會增加妊娠糖尿病、子癲前症與胎兒生長遲緩的風險 (meta-analysis, Aghajafari et al., 2013)。

結論:

維生素D缺乏定義為 <20 ng/ml會顯著降低取卵後第五天單一囊胚植入的懷孕率，推測的原因可能是維生素D缺乏影響子宮內膜對胚胎的接受度，而導致懷孕率下降。因此對於不孕症患者尤其是做試管嬰兒胚胎著床失敗的人，多曬太陽多運動多補充維生素D製劑是個可以努力的方向。
 

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