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試管嬰兒與發生同卵雙胞胎之間的關聯性

美國生殖醫學期刊 Fertility and Sterility Vol. 94, No. 2, July 2010

 


　輔助生殖技術被廣泛使用並且非常成功地用來治療不孕症。然而儘管如此，仍然存在一些關於安全性的關注，尤其是「增加多胞胎妊娠發生率」。

 

　在自然界中，同卵雙胞胎（單一受精卵分裂為兩個或多個胎兒）是罕見的事件，大概每1000個活產胎兒中只有3-4個(0.3~0.4%)。雖然大多數與輔助生殖技術有關的多胞胎妊娠被認為是異卵的（來自兩個或多個受精卵），但在許多研究報告表示同卵雙胞胎的發生率是有在增加的。

 

　輔助生殖技術用於治療不孕症而增加雙胞胎發生率的主要原因是排卵刺激後體內有多個成熟卵子排出，或者在試管兒嬰兒的情況下，同時植入多個胚胎。但是為什麼也會使得同卵雙胞胎發生率的增加目前仍是不完全了解。 目前提出可能的原因包括1卵巢排卵藥物刺激以及2某些試管兒嬰兒技術，如延長胚胎培養天數。

 

　根據研究，使用外源性促性腺激素治療的排卵刺激後，同卵雙胞胎妊娠佔所有妊娠的約1.5％-2％，這發生率是高於自然懷有同卵雙胞胎(活產)的4倍。與單胞胎妊娠相比，所有雙胞胎妊娠有更大的不良後果的風險，包括流產、妊娠高血壓、妊娠糖尿病、早產等。此外，同卵雙胞胎妊娠具有獨特的產科風險，導致胎兒發病率和死亡率明顯更高，其中又以單一羊膜、單一絨毛膜類型的雙胞胎胎兒死亡率最高(60%)。

 

　根據某些研究指出，植入囊胚，會提高同卵雙胞胎妊娠的發生率。如果這是存在的，應該可以預期同卵雙胞胎妊娠的發生率會顯著增加，因為越來越多的試管嬰兒患者，接受將受精卵培養到囊胚期的方式，因可挑選出品質較好的胚胎，且植入子宮的時間也更符合自然的生理現象。另外囊胚的著床率約50%，所以成功懷孕的機會也隨之提高。因此單一胚胎植入的做法即是囊胚期胚胎植入術，以降低多胞胎妊娠的風險。此外，接受囊胚期植入，可採集部分細胞進行「胚胎著床前染色體篩檢或基因診斷」，以避免植入染色體異常的胚胎。

 

　本篇作者收集2000~2007年間自家生殖中心所有執行試管嬰兒造成同卵雙胞胎的患者資料進行回溯性統計研究，結果顯示，第5天植入的同卵雙胞胎發生率比第3天植入的高出兩倍，另外在小於35歲婦女這組發生同卵雙胞胎機率是高於大於35歲婦女的，但是無論是否執行ICSI、AH並沒有增加同卵雙胞胎的發生率。其中進一步去分析同卵雙胞胎妊娠的類型，發現主要是單一羊膜、雙絨毛膜(95%)型和少數的單一羊膜、單一絨毛膜(2.5%)型。

 

　雖然許多研究已經提出囊胚植入發生同卵雙胞胎機率高於胚胎分裂期植入，但最近一項單一胚胎植入的研究顯示兩者之間沒有顯著差異。(Human Reproduction, Vol.29, No.7 pp. 1438–1443, 2014)。美國生殖醫學學會(ASRM)委員會認為，這些相互矛盾的數據可能與囊胚培養和植入的經驗以及不同的培養系統有關係，但患者還是需要諮詢囊胚植入有增加同卵雙胞胎的風險，另外近期有研究提出卵母細胞年齡和胚胎品質也為同卵雙胞胎發生的重要因素。


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