一直變胖，是內分泌失調？

西醫所指的內分泌系統，是由下視丘、腦垂腺、甲狀腺、副甲狀腺、腎上腺、胰臟、性腺（卵巢、睪丸）等等內分泌腺所組成，這些內分泌腺的共同點就是分泌「荷爾蒙」，並透過血液循環將荷爾蒙送至身體各部位產生作用。

比如甲狀腺分泌甲狀腺素，胰臟的胰島細胞分泌胰島素，卵巢分泌雌激素，睪丸分泌雄性素，腎上腺皮質則會分泌皮質醇、醛固酮、以及少量雄性素...等等其他內分泌腺族繁不及備載。而腦垂腺就像一位總經理，除了自己會分泌荷爾蒙之外，還要負責調控各個內分泌腺的功能，讓體內的荷爾蒙達到平衡狀態。

因此內分泌影響的範圍很多，從頭到腳：頭髮皮膚、肌肉骨骼、腦神經、心血管、腸胃系統、生殖系統等等，幾乎全身都會受到內分泌的調控。所以說自己「內分泌失調」，定義實在是太廣泛了，到底指的是哪個內分泌腺？

變胖是不是因為甲狀腺低下？

醫師把內分泌的範圍縮小一點，只針對跟肥胖可能相關的部分。依序包括甲狀腺低下、庫欣氏症（腎上腺皮質醇過多）、多囊性卵巢症候群、以及挫瘡（青春痘）這幾項。

甲狀腺疾病相當常見，在內分泌專科門診中絕對排在第二的位置，僅次於糖尿病。甲狀腺負責調節身體的代謝速度，大家較孰悉的「甲狀腺亢進」是指體內甲狀腺素過多，常見症狀包括脖子腫、眼睛凸、心悸、手抖、怕熱、失眠、易餓、脾氣暴躁、月經異常、食慾大增體重卻減輕等等，嚴重時可能導致心律不整、肝功能異常。

「甲狀腺低下」則相反，病患怕冷、皮膚乾燥粗糙、便秘、反應遲鈍、臉部浮腫、體重增加等等。如果是不明原因體重增加，並有上述症狀，的確要把甲狀腺低下考慮進去，這時候只要進行抽血檢查甲狀腺指數，很容易就能確定診斷、或者排除診斷。

很大一部分覺得自己變胖而來診的患者，檢查結果都不是甲狀腺低下。即使真的有甲狀腺低下，造成的體重增加的原因主要是黏液性水腫：也就是水分滯留在體內的重量！投藥治療讓甲狀腺指數恢復正常之後，水腫會消退，但是肥肉依然還在！

勿掉進吃甲狀腺素減肥的陷阱

有些無良的減肥診所，都把甲狀腺素當作減肥藥使用。愛美的女性朋友們吃了甲狀腺素，等於讓自己變成甲狀腺亢進的狀態，於是體重直線下降，非常開心，還會呼朋引伴一起來看減肥名醫。但是天下沒有白吃的午餐，前述的甲狀腺亢進症狀很快就會出現，實際上會讓苦不堪言。

第一、這時候瘦掉的大部分是水分和肌肉，一旦停藥就會用兩倍的速度再復胖！第二、過多的外來甲狀腺素會抑制腦垂腺功能，進而抑制甲狀腺功能，停藥之後甲狀腺仍然會處在低下狀態，要好幾個月才會恢復，所以你接下來這幾個月就會一直胖、一直胖、一直胖...。所以醫師一直強調減肥不要靠吃藥，以免誤入歧途。 
 

何謂『庫欣氏症』？

「庫欣氏症」也就是腎上腺皮質醇過多，而造成體脂肪重新分布、以及其它一系列的病症。比如月亮臉、水牛肩（背頸部脂肪堆積）、中心型肥胖（腹部肥胖且可能出現暗紫色條紋，四肢相對較瘦）、皮膚變薄、容易瘀青、體毛增加。長期罹病的患者也可能引發高血壓、糖尿病、骨質疏鬆等慢性病。

造成庫欣氏症的原因很多，大致可分為「內生性」以及「外源性」兩大類。內生性的原因包括腎上腺腫瘤、腦垂體腫瘤等，導致腎上腺大量分泌皮質醇而產生病症，一般都要到大醫院做檢查才有辦法確診。

比較常見的其實是外源性庫欣氏症，如果長期服用類固醇（其作用類似腎上腺皮質醇），就有可能出現前述的各種症狀。類固醇本身其實不是壞東西，拿來正確使用在風濕免疫疾病（如紅斑性狼瘡）、氣喘病方面可以救人無數，但是如果被不當使用，添加於成分不明的藥品裡會害人不淺。

這種外源性的庫欣氏症，只要詳細詢問病患的用藥、健康食品，通常可以得到一些濫用類固醇的蛛絲馬跡。而在及時停用可疑藥品之後，大部分的症狀可以獲得改善。
 

面對「內分泌失調」的正確態度

醫師介紹了兩種「內分泌疾病」，它們在臨床上都有嚴謹的定義，能明確的做診斷以及治療。然而「內分泌失調」是一個含糊籠統的概念，亦沒有特定的治療方法，所以把自己變胖都怪罪於內分泌失調，事實上根本無濟於事、並非一個明智的行為。

就醫師觀點來看，與其說是內分泌失調害你變胖，倒不如先檢討自己的生活習慣。吃加工食品、喝含糖飲料、作息時間不規律、不願意做運動，長期累積之下害自己變胖，同時也打亂了身體的內分泌系統，這個時候卻說是內分泌失調變胖，根本是因果倒置。問題不在於怎樣減肥，在於是否有正確的飲食及生活態度！
 

多囊性卵巢症候群的嚴謹定義

「多囊性卵巢」：在超音波檢查下發現卵巢內有許多小濾泡（單側≧12顆）、或卵巢容積超過10c.c.即符合診斷。造成多囊性卵巢的原因目前不明，只能說和基因、也就是和體質有關。根據統計，約兩到三成的正常女性做超音波檢查也會發現多囊性卵巢，但沒有任何症狀。

「多囊性卵巢症候群」（Polycystic ovary syndrome，以下簡稱PCOS）：臨床上有三大特徵：

1、排卵異常（月經次數少或無月經）
2、雄性素過高或出現雄性化特徵
3、超音波檢查發現多囊性卵巢

上述標準之中至少符合兩項，即可診斷為PCOS。目前確切病因仍未定論，比較常見的說法是：因為不明原因導致卵巢中的濾泡無法正常發育（排卵異常），這樣的卵巢也會分泌過多的雄性素，產生多毛、長青春痘、掉髮等等雄性化特徵，而且過多的雄性素又會去抑制濾泡發育，形成惡性循環。

另一主線病因：「胰島素阻抗」。胰島素阻抗是指身體對於胰島素的反應不佳，導致胰臟必須代償性的分泌更多胰島素，而過量的胰島素又會刺激卵巢分泌更多雄性素，進入前述的惡性循環。

藥物治療並非萬能，飲食和運動才是王道 

PCOS患者可以使用雙胍類藥物 Metformin 治療，這個藥的作用是改善患者的胰島素阻抗（Metformin 也是治療糖尿病的首選藥物），進而有機會幫助卵巢恢復正常排卵。不過此類藥物治療是否能夠降低體重，目前並沒有定論，所以如果患者期望自己吃藥治療後會迅速瘦下來，只能說是癡心妄想。

除了藥物治療外，不管查詢何種文獻，都會告訴你「調整飲食以及運動」才是最佳的第一線治療方式。治療內分泌失調最重要的不是吃藥，而是正確的飲食和運動習慣！減掉那些原本不該存在的肥肉，你的內分泌系統也許就會回歸正常。其實，三高慢性病（高血壓、高血糖、高血脂）都跟PCOS類似，在發病早期透過飲食、運動、減重，有很高的機會能恢復正常。

長痘痘是內分泌失調？

挫瘡，又稱痘痘、青春痘。一般大眾都會把青春痘跟內分泌失調聯想在一起，醫師說，內分泌在人體中的功能很多，青春痘當然也會受到內分泌影響（主要和雄性素、黃體素有關）。女性朋友都有經驗：青春痘的嚴重度常常會隨著月經而變化，但這算是正常的生理現象、週期性的內分泌變化，硬要說是內分泌「失調」，其實根本沒意義。 

治療青春痘的方法，最常見還是以外用藥膏（抗生素、苯酸、A酸等）以及口服（抗生素、A酸等）為主流。另外不要忘記回到根本：保養皮膚，而且不是擦愈多保養品愈好，反而是應該避免過度清潔、儘可能減少化妝品和保養品，才能讓皮膚回到休息狀態。

飲食方面，許多人都有感覺吃完油炸食物隔天就冒出許多痘痘！雖然飲食對青春痘的影響在實證醫學上還有爭議，可是不管站在減肥還是預防青春痘的角度，醫師都要勸你少吃高糖、高油脂的食物！
 

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