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常见问题



 

肝臟生病會有哪些症狀?




 

黃疸

黃疸是人體血液中一種叫膽紅素的物質濃度增高所引起的皮膚、眼睛、鞏膜(眼白)發黃症狀。黃疸的發病主要源於膽紅素的代謝紊亂,人體血清總膽紅素正常情況下為1.7~17.1μmol/L;血清膽紅素數值在17.1~34.2μmol/L時,肉眼看不出明顯的眼黃和臉黃,稱為隱性黃疸;血清膽紅素數值超過34.2μmol/L時,即可能出現肉眼可見的黃疸。


引起黃疸的原因很多,通常將黃疸分為以下幾類:肝細胞性黃疸、梗阻性黃疸、溶血性黃疸和先天性黃疸,其中最為常見的是肝細胞性黃疸,特別是傳染性肝炎引起的黃疸。通常情況下,患者身上出現的黃疸症狀越深表明病情越重,但肝炎傳染性的強弱卻並不取決於黃疸的深淺,也就是黃疸深並不一定意味著傳染性強。當然,黃疸的出現也意味著肝的損傷已經很嚴重,一旦發現自己出現黃疸時要儘快到醫院進行進一步檢查。

疲勞


肝臟功能正常時,肝血充盈,各種營養素的代謝充足,身體也因此變得輕鬆、靈活,即使經過了白天的工作學習等勞累,但透過一夜良好的睡眠即可恢復精力。如果肝臟出現問題,體內的氣血淤滯不暢,氣機逆亂,累及其他臟腑,日積月累很容易引起慢性疲勞。在臨床上,脂肪肝達到中度的患者就經常會出現倦怠、易疲勞的表現。人的肝臟出問題就容易出現疲勞的原因,在於肝臟發病時,肝細胞製造醣和貯存醣的能力下降,難以產生足夠的能量維持人體的需要,能量不足就會感到疲勞。

中醫在肝臟損傷會引起疲勞方面有明確的認識,《黃帝內經》中有:「故人臥血歸於肝,肝受血而能視,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能攝。」明確指出肝血充盈,筋脈得養則運動靈活,肢體輕便。反之,若肝血不足,筋脈失養,則易出現肢體疲勞。此外,肝血不足還會累及眼睛,導致目赤腫痛、眼睛乾澀、容易流淚等。

 

疼痛

如果右上腹感到不適,且呈現脹痛,要考慮是否患上肝病。因為肝臟就位於人體右上腹這個位置。


罹患肝炎後,由於肝臟充血腫脹、滲出、肝細胞壞死而造成肝臟腫大,因而導致肝臟的包膜緊張,刺激了肝包膜上的感覺神經,而造成肝區疼痛或上腹部疼痛,急性期肝炎患者產生的肝區痛就與此有關。隨著病情的好轉,腫大的肝臟慢慢回縮,肝區痛即可慢慢減輕而消失。

慢性肝炎或恢復期時肝腫脹引起肝包膜的緊張度已經相對緩解,但患者仍會感到肝區疼痛,特別是勞累之後,常感到肝區隱痛和陣發性刺痛,這與肝炎沒有痊癒有關,另外,肝炎時肝包膜也會產生炎症病變,使肝包膜與附近的組織或器官發生黏連,也可能引起肝區痛。

要注意的是肝癌的疼痛,雖然有點類似肝炎的疼痛,但由於癌細胞繁衍迅速,肝臟快速膨脹,產生的疼痛要比肝炎產生的疼痛劇烈得多,有的甚至達到難以忍受的程度,常需使用較強的止痛藥。

與肝相鄰的臟器,如膽囊、膽總管、十二指腸、結腸及胃竇部等,通常各司其職,但有時這幾個鄰里也會鬧病,產生疼痛,容易與肝臟疼痛混淆不清,使人發生誤會,以為肝臟出了問題。

一般來說,膽囊疾病的疼痛較為明顯,尤其是膽石症常有劇痛,影響到肩部、背部,有時候還可能影響到左季肋部。右上腹部、腰部有時候感到壓迫感、脹滿感、鈍痛,並且這些感覺長期持續,這些情況多半是由膽道異常引起的並不是肝臟的毛病。


腹水

腹水表現為患者腹壁緊張度增加,直立時下腹部飽滿,仰臥時腰部膨隆呈現蛙腹狀。肚臍變淺或突出,大量腹水導致腹內壓力明顯增高時,肚臍可能突出構成臍疝。


肝硬化腹水是臨床常見併發症,由多因素引起,屬於慢性、彌散性損害的一種。門靜脈高壓是肝硬化腹水形成的主要原因。門靜脈高壓導致高動力循環使動脈有效血容量下降,隨後啟動了某些神經體液因素和腎內因素,造成功能性腎臟異常和血鈉滯留,形成腹水。

腹脹為肝硬化腹水常見表現,一般在進食後出現。在疾病早期,患者會出現腹部脹滿現象,另外由於膽汁分泌異常,會對食物吸收造成影響,這個點重點體現在蛋白質以及脂肪吸收方面。

腹水是肝病晚期併發症,是肝功能衰竭(不全)的確切手術適應症,肝性腹水易合併腹膜貧血、腎功能障礙、感染及嚴重的神經系統併發症。肝腹水如不及時治療(病因治療)和治療失誤或存在其他嚴重併發症,易變成頑固性腹水,預後極差。

 

皮膚出現「蜘蛛痣」

這是一種由於皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣,因為其外觀很像蜘蛛,故稱「蜘蛛痣」。


蜘蛛痣色澤鮮紅,有直徑2~3mm的中心體部,它實際上是一條極細的小動脈。除了身體外,蜘蛛痣還有「粗腿」和「細腿」,這些腿是不同層次的小血管。當用力按壓蜘蛛痣的中心點時,其整個形態消失,一旦放鬆,又馬上變成紅色。一旦患者出現大出血或者死亡,蜘蛛痣會很快消失。

蜘蛛痣可能出現於面部、頸部、手背及上胸部、後背上部皮膚,是肝硬化患者最常見的症狀。半數以上的肝硬化患者會出現數目多少不一的蜘蛛痣群。蜘蛛痣最常見於急慢性肝炎或肝硬化患者,但在一些脂肪肝患者身上也可以看到。因此,蜘蛛痣是肝臟疾病一個強烈的信號燈。

蜘蛛痣的出現情況,可以反映出肝硬化程度的輕重。臨床情況惡化時,蜘蛛痣數目增多;病情得到緩解的時候,蜘蛛痣數目減少或消失。蜘蛛痣也是反映肝硬化併發症的「鏡子」:有門靜脈高壓、食道靜脈曲張等嚴重併發症時,蜘蛛痣數目增多,個頭變小,顏色變深;肝細胞壞死嚴重時,蜘蛛痣不但數目多,而且總面積大,反之,蜘蛛痣數量少,總面積小。 

 

手掌出現「肝掌」


正常人的手掌通常呈現淡紅色,如果手掌出現片狀充血、斑塊、紅點,就要小心你的手或許已變成了肝掌,要懷疑自己的肝臟出了問題。

肝掌主要出現於手掌的大、小魚際上及手指掌面、手指基部,外觀呈現粉紅色的胭脂樣斑點,用力按壓的時候會消退,一旦壓力去除後又恢復原狀。仔細觀察肝掌,可以見到其上面有許多星星點點、擴張成片的小動脈。

人體有雄性和雌性兩種激素共存,這些激素在發揮作用後需要被去活化。而去活化的任務由肝臟來完成。如果肝細胞受損,無法及時去活化,造成雌激素在體內大量蓄積,刺激毛細動脈充血、擴張,表現在手掌上就是「肝掌」。不過,出現肝掌不一定就代表肝臟患上了疾病。臨床上也有不少健康的人出現肝掌,經過長時間追蹤,肝臟功能一直保持正常。因此,出現肝掌表現後,還需要結合病史、肝功能、超音波等多項檢查後才能確診是否患上肝病。


肝病面容

肝病面容是指患者的面容較發病前黝黑、灰暗,這是肝病的一種較具特徵性的面容,多見於慢性肝炎和肝硬化患者,是肝病患者常見的臨床表現之一。


肝病面容的發生機制可能為腎上腺皮質功能繼發性減低;也有人認為與腦內分泌促黑色素的物質增多有關;還有人認為肝病患者由於肝臟長期處於異常狀態,無法發揮正常的功能,造成肝臟對體內雌激素的去活化障礙,增多的雌激素可能降低對酪胺酸酶的抑制作用,使酪胺酸轉變為黑色素的量增多,以致皮膚色素暗沉,面部皮膚乾燥、粗糙,失去正常應有的光澤和彈性,甚至出現「古銅色」的面容。有的患者顏面部或鼻尖部還會出現細小的毛細血管擴張,尤其是眼眶周圍的色素沉著更為明顯。
 

腹瀉


有的慢性肝病患者會出現腹瀉的症狀,這種腹瀉並不是腸炎引起的,而是與肝病有關,醫學上稱之為肝源性腹瀉,容易被誤診。

肝源性腹瀉表現為每日大便次數增多,主要集中在清晨和早餐後,每次的量並不多,很少在夜間排便。每次排便時間長,有的人可能達10~20分鐘,一般不伴有腹痛或僅有輕微的腹痛,排便後有所緩解。大便不成形,多為稀便、糊狀大便或水樣大便,脂瀉明顯的時候大便有油光。服用消炎止瀉藥療效不佳,可能伴有乏力、肝區痛、噁心、嘔吐等不適。

在觀察大便性狀的時候,一定要注意黑便。黑便也叫柏油樣便,是由於血紅蛋白中鐵與腸內硫化物作用形成硫化鐵所導致,是上消化道出血的表現形式之一。消化道如果每天出血60mL以上,即可能表現為黑便。大便如果持續黑色且質地乾硬,說明有持續性的少量出血。黑便多出現於肝硬化患者。此外,十二指腸球部潰瘍、出血性胃炎、胃癌、胃潰瘍和食道、胃底靜脈曲張患者等都能產生黑便。


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