疼痛開刀能一步到位嗎？

60多歲男性背痛，一背痛就想開刀，因為想要一勞永逸，但是他其實是下背柔軟度不好，加上關節有發炎，不用開刀其實也可以治療。

治療大原則：從風險與負面影響最低者開始

有些病為何不直接開刀？還要先伸展、吃藥、打針？在門診中經常可以見到某些醫師因為擅長某些類手術，因此病人一來就先排除吃藥、打針等選項，說「沒關係啊，這手術很好對不對？直接開刀不就好了？」這中間隱含的思維是「開刀才有效，吃藥打針治不好，不必浪費時間。」但事實上，很多病吃藥打針是可以解決的，而手術存在的風險，是病患常會忽視的。更進一步說，對身體改變愈少的方法，副作用或後遺症也會愈少。

醫院骨科、疼痛科醫師表示，每個人對同一種治療方式的反應會不同，有些藥沒吃過，有些針沒打過，不會知道有沒有效。醫師通常會勸病人按部就班，因為簡單來說，「刀開了，就無法回復。」每種病都有輕重程度，較輕的程度吃藥是有機會「好」的，例如退化性關節炎、脊椎滑脫、不嚴重的肩部旋轉肌破裂等，因為人體有自癒能力，藥效加自癒的效果，可以緩解病況。

吃藥到不痛這樣算是「治好」？醫師強調不是，而是生活上不造成困擾，與疾病和平共存。為什麼不治好、一勞永逸呢？醫師舉例，脊椎滑脫分兩級，較輕度的第一級吃藥不痛後，有些人一輩子不會發展成二級，但如果一定要「治好」就需要開刀，但付出的代價比較大，這需要衡量。另外像退化性關節炎分四級，第三級開始健保給付置換人工關節，但是較輕等級時只要保持得好，不是每個人都會發展成第三、四級，也就不需要換關節了。

侵入程度愈大，副作用可能就愈大

醫師解釋，開刀就是改變了身體內的狀態，侵入程度愈大，破壞與改變愈大，副作用可能就愈大。大部份人不知道開刀無法恢復及可能無法補救。比方說，置換人工關節是把身體原生關節切除，當然不可能再裝回去；有些手術如果不完美，可以再做補救性手術，但如果狀況不好就掉入無法補救的情況，只能到疼痛科善後。正因為開刀無法恢復，直接開刀就不知道吃藥打針會不會好，因此要先從影響小的先做。所以醫師會先跟病人溝通，「討論一下手術可能經歷的風險，都是有機率的，說不定先吃藥後隔週再來就不想開刀了。」

開刀也不是一勞永逸

再從另一個角度講，開刀也不算是一般觀念中的一勞永逸。醫師指出，人工關節使用期限平均只有 15 年，改用超耐磨的約可增加到 20 至 25 年，期限到了就有可能要再換一個新的，但是越換功能會越差。而脊椎打釘固定融合手術，五年後旁邊就有可能產生新的退化，稱為『鄰近節退化』，又要再開一次，而且如果再打釘融合，五年後還是有可能產生新的退化，如此惡性循環。以現代人壽命不斷延長情形來看，直接動刀不見得是最佳選項。

治療順序：伸展→吃藥→打針→手術

無論是哪一種疾病症狀，不應先從改變或影響層面最大的療法開始，要從伸展→吃藥→打針→手術這樣的順序來進行。

 

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